Kembali

Selamat Datang di UPT BLK Jombang

Daftar pelatihan sekarang dan kembangkan keterampilanmu bersama kami. Pilih pelatihan yang sesuai, dan mulai langkah baru dalam karirmu. Hubungi WA Admin : 085646084642

Cek Pendaftaran

Data Diri Pendaftar di UPT BLK Jombang

* Wajib Diisi

---

Kejuruan Pelatihan* Pilih Kejuruan

Nomor KTP *

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Email *

Jenis Kelamin * Pilih Laki-laki Perempuan

Provinsi * Pilih

Kab / Kota * pilih

Kecamatan * Pilih

Kelurahan * Pilih

RT *

RW *

Alamat Lengkap Sesuai KTP*

---

Informasi Lain

Apakah Termasuk Penyandang Disabilitas ?* Pilih Tidak Ya

Jika Ya, silahkan mengisi jenis disabilitas * Pilih Tuna Grahita Tuna Rungu Tuna Daksa Tuna Netra Autis Tuna Ganda Cacat Lain

No. WA*

No. WA Wali *

Pendidikan Terakhir* Pilih SD SMP SMA SMK D1 D2 D3 D4 S1 S2

Pendidikan Sekarang* Pilih Sudah Lulus Sedang Kuliah

Asal Sekolah/Universitas

Jurusan

Pas Foto Wajib Background Merah * File Harus JPG/PNG, Ukuran maksimal 500kb